Observatoire
SESSAD Autrepar : Un fonctionnement hybride pour une prise en charge plus complète

ORIGINE ET CONTEXTE

L’établissement Afg Autrepar a été créé en 2010 par l’association Autisme parents relais (une association créée par des parentes d’enfants autistes). Autrepar accompagne 31 enfants, adolescents et jeunes adultes âgés de 3 à 20 ans, habitant Paris et présentant des Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA).Ils bénéficient de 32 heures d'accompagnement par semaine 219 jours par an. Le dispositif  est ouvert du lundi au vendredi de 9h à 16h.

Depuis sa création, AFG Autisme se veut experte dans l’accompagnement des personnes autistes. Le cadre règlement reste les orientations nationales et le Code de l’Action Sociale et des Familles.

Une attention particulière est portée dans la connaissance et le déploiement des recommandations des bonnes pratiques professionnelles de l’ANESM et de l’HAS (2012 à destination des enfants et des adolescents, et 2018 à destination des adultes) dans tous les établissements et services d’AFG Autisme.

OBJECTIFS

Les objectifs principaux du service sont de :

• Favoriser les acquisitions ;
• Favoriser l’épanouissement global des enfants/jeunes accueillis ;
• Les aider à devenir des adultes inscrits dans la société de la manière la plus autonome possible en respectant leurs trajectoires développementales.

Les jeunes sont orientés soit par la maison départementale pour personnes handicapés (MDPH), soit à l’initiative des familles, soit par les partenaires (hôpitaux, centres médico-psychologique, Sessad, Institut médico-éducatifs) pour que la prise en charge soit plus adaptée, sorties d’IME ou hôpitaux de jour quand ils ont une notification d’orientation.

ACTIONS MISES EN OEUVRE

L’équipe est composée de :

• 1 directrice
• 1 chef de service 
• 3 psychologues à hauteur de 2,30 ETP
• 1 médecin à temps partiel ; 
• 2 psychomotriciennes à mi-temps chacune ;
• 1 assistante sociale à mi-temps
• 23 salariés majoritairement des moniteurs éducateurs spécialisés ; 
• 1 secrétaire de direction

Le service dispose d’une unité d’enseignement composé d’un enseignant détaché de l’Education Nationale qui prend en charge les enfants déscolarisés. 

Les salariés ont principalement un diplôme d’éducateurs spécialisé et bénéficient d’une formation sur l’autisme faite en interne par pôle d’Afg autisme formation sur plusieurs thématique (ex : les troubles du comportement, la vie affective et sexuelles). D’autres formations se font par des organismes externes avec par exemple EDI formation et d’autres organismes selon les thématiques.

Chaque jeune à 1 éducateur référent et 1 éducateur co-référent qui s’alternent d’une semaine à une autre et ont la charge de l’écriture du projet individualisé en collaboration avec la psychologue.

L’accompagnement éducatif et rééducatif de chaque enfant, adolescent et jeune adulte découle d’un programme individualisé, lui-même élaboré sur la base d’une évaluation permettant de mettre en évidence les compétences à travailler et à renforcer.

RÉSULTATS ET IMPACTS, QUANTITATIFS ET QUALITATIFS

Selon l’évaluation externe, et les enquêtes de satisfaction, les familles sont globalement satisfaites des actions mises en place 

ORIGINALITÉ

Le fonctionnement du service est particulier car il est hybride (Sessad-IME). Chaque enfant/jeune bénéficie d’une prise en charge de 32h par semaine et par personne (une prise en charge assez conséquente) du lundi au vendredi de 9h à 16h, sauf le mercredi : 09h00 à 12h00.

Le Sessad-Ime travail avec une approche cognitivo-comportementaliste qui adapte les méthodes d’accompagnements de type A.B.A (Applied Behavior Analysis ou Analyse appliquée du comportement) et TEACCH (Treatment and Education of Autistic and other Communication disabled Children) au fonctionnement de chaque enfants/jeunes. 

L’équipe d’AUTREPAR utilise des outils de communications et des outils alternatifs comme et PECS (Picture Exchange Communication System), car la majorité des usagers sont non verbaux.

Ils bénéficient par ailleurs d’un accompagnement scolaire individuel (matin ou après-midi) accompagné d’un éducateur et l’autre partie de la journée est consacrée aux activités de groupe composé généralement de 6 à 7 personnes dans les locaux de l’établissement  avec la présence de 2 à 3 éducateurs par groupe.

Les prises en charge se font également à domicile lorsque c’est possible.

PARTENARIAT(S)

• Hôpitaux ;
• Centres médico-psychologiques ;
• Service d'éducation spéciale et de soins à domicile ;
• Ediformation ;
• La Fédération Française de Sport Adapté ; 
• Les structures médico-sociales adultes (orientations, stages) ;
• Rencontre avec les autres IME-Sessad environnants lors de réunions avec l’agence régionale de santé, la maison départementale pour personnes handicapé ou via des échanges par mails.

RETOUR D’EXPÉRIENCE

Difficultés et/ou obstacles rencontrés pendant la mise en œuvre :

• L’une des principales difficultés rencontrées est au niveau de l’accès aux soins (obtention de rendez-vous) et des professionnels sensibilisés ou formés à l’autisme.
• Fermeture de l’établissement lors du premier confinement. 
• Réticence de familles à réintégrer les locaux après le premier qui ne sont revenus qu’en septembre souhaitant privilégier le travail à distance;
• N’ont en général pas beaucoup l’occasion de travailler avec le centre d’excellence hormis les échanges avec madame Testud dans le cadre l’ouverture d’un UEMA à Montreuil; 
• La barrière de la langue dans certains cas peut être un frein dans la mesure où la continuité des soins à domicile du travail se fait est parfois difficile pour certaines familles. L’établissement fait appel à un interprète pour les échanges techniques.

Solutions adoptées pour répondre aux difficultés et/ou obstacles :

• Des guidances parentales sont proposées auprès des parents 
• Le travail en Visio est possible
• Pour garantir la continuité de soins et l’accompagnement des familles les plus précaires des outils de communications peuvent être prêtés
• Des interventions à domicile lorsque les mesures sanitaires pour les cas les plus complexes ;
• Pendant le confinement, avec l’autorisation de la MDPH et l’ARS et des familles, le service a pu rouvrir pour les jeunes dont le domicile ne pouvait permettre un travail optimal.

Améliorations futures possibles :

• Disposer de temps, de moyens humain et financier pour pouvoir mettre en place des groupes de paroles avec les parents ;
• Développer les liens avec le secteur sanitaire (par exemple pour explorer la piste somatique lors d’éventuelles périodes de problèmes de comportement  car ne disposent pas de moyens)

Ne souhaite pas que le programme soit plus visible car liste d’attente trop longue

Présentation des facteurs de réussite et conseils pour une généralisation ou un essaimage :

• La statut hybride ;
• L’adaptation des méthodes d’accompagnement au profil de chaque enfant/jeune