QUATRE ATELIERS LAOTIENS POUR TESTER LA CHARGE VIRALE DU VIH
En 2009, le Centre d’Infectiologie Christophe Mérieux de la RDP du Laos (CICML) a signé un accord de collaboration avec le Centre national du VIH/SIDA/MST (CHAS) pour la mise en place de tests de la charge virale du VIH dans le pays.
Auteurs(s)
Programme
Démarrage : 2009
Lieu de réalisation : Laos
Origine et spécificités du financement : Le Fonds Mondial, ESTHER -Ensemble pour une Solidarité Thérapeutique Hospitalière en Réseau, Fondation Mérieux
Organisme(s)
Centre d’Infectiologie Christophe Mérieux, RDP du Laos
Laos – 3888Kaoyot Village, Sisathanak District, Vientiane Capital
ORIGINE ET CONTEXTE
Sa situation géographique (au cœur de la région du Mékong), l’utilisation de drogues intraveineuses et les pratiques sexuelles à risques exposent la RDP du Laos (République démocratique populaire du Laos) à des risques élevés de propagation de l’épidémie. ONUSIDA (ONU et SIDA) estime que 3 700 Laotiens vivent avec le VIH. En 2009, la prévalence du VIH chez les 15-49 ans était proche de 0,2 %, soit une estimation de 13 600 personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVS) selon ONUSIDA. Le gouvernement fait preuve d’une forte volonté politique pour soutenir une réponse multisectorielle.
Objectifs
Le Centre d’Infectiologie Christophe Mérieux de la RDP du Laos (CICML) a été créé en 2009 pour contribuer à la santé publique. Le CICML est aujourd’hui intégré aux établissements de santé publique du Laos sous l’égide du ministère laotien de la Santé. Le CICML a signé un accord avec le Centre national du VIH/SIDA/MST (CHAS) pour mettre en place des tests de la charge virale du VIH dans le pays en utilisant le test générique mis au point par l’Agence Nationale Française de Recherche sur le Sida et les hépatites virales (ANRS) et commercialisé par Biocentric.
ACTIONS MISES EN OEUVRE
• Des contrôles de qualité intralaboratoires et interlaboratoires ont été mis en place. Peu après, le CICML a adhéré aux contrôles de qualité externes internationaux
• Des ateliers semestriels ont été organisés avec des représentants du CHAS, du CHO, d’ESTHER, d’associations de personnes vivant avec le VIH/SIDA, des laborantins et des techniciens de 7 centres de traitement ainsi que des experts en virologie, en thérapie antirétrovirale et en sciences psychosociales
• Le premier atelier national sur la charge virale du VIH a été organisé à Vientiane en novembre 2009. Il visait à sensibiliser les administrations et les décideurs politiques à la disponibilité de test de charge virale ainsi qu’à mettre au point une logistique d’acheminement des échantillons d’analyse depuis les centres de traitements jusqu’au CICML.
• Un deuxième atelier s’est déroulé en mai 2010 à Vientiane
• En novembre 2010, un troisième atelier s’est intéressé à la résistance aux médicaments du VIH : présentation du test de résistance ARV (antirétrovirale) transféré de l’IPC au CICML ; travail sur l’importance de l’amélioration du respect de la TAR (Thérapie Antirétrovirale) par les patients et du suivi de leur charge virale trois mois après leur première charge virale détectable. 2 experts en sciences sociales et représentants du PVVS en RDP du Laos ont participé au projet.
• En mai 2011, le quatrième atelier a eu lieu à Luang Prabang. Il a présenté le transfert technique, de l’IPC (Institut Pasteur du Cambodge) au CICML, du dépistage précoce des infections du VIH chez les enfants sous DBS. De plus, il a insisté sur l’urgence de renforcer les programmes de prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant (pTME) au Laos.
Résultats et impacts, quantitatifs et qualitatifs
• L’utilisation de l’essai générique de Biocentric réduit fortement les risques de contamination par acide nucléique
• Entre mai et octobre 2009, 144 charges virales ont été testées
• Entre mai 2009 et décembre 2011, 3 056 échantillons sanguins (1 782 patients sous ART) ont été analysés dans les 7 centres
• Parmi les 1 782 patients sous ART ayant fait au moins un test de charge virale, 1 734 (97 %) ont reçu des inhibiteurs de transcriptase inverse (ITI)
• Le premier test de charge virale du VIH a révélé que seuls 16 % des 1 782 patients sous ART avaient une charge virale détectable. Ainsi, la suppression virologique avait réussi chez 84 % des patients sous ART
• Des conseillers psychosociaux ont aidé 247 patients virémiques à respecter leur traitement
Originalité
Le Centre d’Infectiologie Christophe Mérieux a collaboré avec des partenaires privés et publics et a intégré plusieurs domaines (médical, social et psychologique) au cœur de ses programmes pour s’adapter aux besoins de ses destinataires.
Partenariat(s)
• Le ministère laotien de la Santé, le Centre national du VIH/SIDA/MST (CHAS)
• En ce qui concerne les contrôles de qualité externes : Le Quality Control for Molecular Diagnostics (QCMD), l’United Kingdom National External Quality Assessment Service (UKNEQAS) et l’US Centre for Disease Control and Prevention (US CDC)
Retour d’expérience
Difficultés et/ou obstacles rencontrés pendant la mise en œuvre :
Le nombre d’échantillons reçus par le CICML pour le deuxième atelier était plus faible que prévu : entre les deux premiers ateliers, seules 214 charges virales avaient été testées.
Améliorations futures possibles :
• Ce type de système pourrait être utilisé à l’avenir pour la quantification d’autres virus comme les hépatites B et C, particulièrement endémique dans la région
• Des tests de la charge virale ARN/ADN du VIH et de la résistance antirétrovirale sont maintenant opérationnels au CICML. Les autorités sanitaires peuvent compter sur cette expertise pour renforcer la lutte contre le VIH/SIDA et pour contenir l’épidémie de VIH dans le pays
• Il faudrait améliorer la prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant ainsi que limiter la propagation du VIH parmi les populations à risques.
Présentation des facteurs de réussite et conseils pour une généralisation ou un essaimage :
• Le test générique est particulièrement efficace avec une limite de détection de 50 copies/ml en utilisant 1 ml de plasma, ou 250 copies/ml en utilisant 200 microlitres de plasma. Il utilise un système ouvert offrant une large gamme de choix de réactifs, de consommables et d’équipements pour l’extraction de l’acide nucléique comme pour les amplifications et les détections.
• Cette flexibilité dans le choix des équipements et des réactifs complémentaires pour les extractions et les amplifications d’acide nucléique permet de réduire significativement le coût des analyses par rapport aux prix actuels des tests commerciaux
• La création d’ateliers nationaux périodiques sur le VIH permet aux partenaires et aux décideurs politiques de se tenir informés de l’utilisation de ce marqueur viral dans le pays, d’en connaitre les difficultés et de mettre rapidement en place des mesures correctives
• L’engagement d’experts nationaux et internationaux comme la participation active de cliniciens, de laborantins, de membres d’associations des personnes vivant avec le VIH contribuent à l’amélioration des soins médicaux et du traitement des patients en RPD du Laos.
• Le temps compris entre la réception des échantillons par le centre et la remise des résultats aux sites ne devrait pas excéder les 7 à 10 jours
Références
Paboriboune, P., Ngin, S., Kieffer, A., Phimphachanh, C., Bouchard, B., Ho Fan, P., Steenkeste, N., Viretto, G., Fernandez, M., Longuet, C., Babin, FX., Nerrienet, E. “HIV Viral Load Testing in Laos” FACTS Reports (2013) in press
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Pour citer un texte publié par RESOLIS:
Petit Monique, « Atelier 44, un atelier de menuiserie où l’esprit et le geste ne font qu’un », **Journal RESOLIS**