Tiers-lieu Odile en Bonne Santé, un lieu pour la pair-aidance en santé en zone rurale
Initié en 2022, en zone rurale, dans les Vosges, Odile en Bonne Santé est un tiers-lieu de santé qui pilote différentes activités pour lutter contre les inégalités sociales de santé via la santé communautaire et la pair-aidance en santé. La définition de la santé adoptée est intégrative, c’est-à-dire qu’elle articule la santé mentale, la santé somatique, la santé environnementale et la santé sociale. Les bénéficiaires sont des personnes concernées (malades, anciens malades ou proches), des habitants de la vallée et des professionnels de santé.
Auteurs(s)
Programme
Lieu de réalisation : Docelles, Vosges, 88460, Zone rurale
ORIGINE ET CONTEXTE
Les services de santé manquent de synergie dans l’organisation de l’accès aux soins. En zone rurale et en libéral, c’est particulièrement le cas.
Le second constat est que les savoirs de l’expérience des personnes concernées (malades et proches) ne sont pas mobilisés dans les services de santé, ils ne sont pas rendus visible, pas valorisés.
Nous proposons deux définitions qui articulent nos actions : celles de personnes concernées (inspirée des travaux de Michel Callon) et de pair-aidance en santé.
Les personnes concernées font ou ont fait l’expérience personnelle ou d’un proche de la maladie et/ou de la remédiation. Nous ne nous inscrivons pas dans la définition du code de la santé publique de patient expert, qui ne reconnait l’expertise d’usage que des personnes lorsqu’elles sont malades, donc pas lorsqu’elles sont en meilleures santés et qui continue d’invisibiliser les savoirs de l’expériences des proches malades ou anciens malades.
La pair-aidance en santé désigne les pratiques de soutien entre personnes concernées par des enjeux de santé, de précarité ou de discrimination. Elle renvoie à la reconnaissance des savoirs de l’expérience dans la capacité à comprendre les difficultés auxquelles font face les personnes au cours de leur expérience de la maladie et de leur remédiation, à partager des pratiques ou solutions adaptées à la vie quotidienne et aux problèmes concrets auxquelles ces personnes sont confrontées.
Le projet a été co-fondé par cinq professionnels de santé et du care, tous vivant localement, ayant eu des expériences professionnelles dans les établissements publics de santé et des expériences associatives militantes. Après quelques mois, ils ont été rejoints par des habitants des villages alentours bénévoles de la gouvernance du projet.
Objectifs
- Mobiliser une communauté de personnes concernées en apprenant à mieux les connaître pour les aider à passer à l’action par eux-mêmes et pour des personnes rencontrant des difficultés de santé,
- Créer les conditions de mobilisation des personnes concernées dans une dynamique de pair-aidance,
- Permettre l’expression des besoins des personnes concernées (objectif permanent et de long terme)
- Produire des connaissances scientifiques tirant les leçons du projet (objectif à moyen terme)
- Légitimer l’expérience des patients pour co-construire avec les acteurs du territoire leur propre parcours de Bonne Santé et devenir des relais pour pairs (objectif permanent et de long terme)
- Lutter contre l’isolement et la baisse d’estime de soi des personnes concernées par des difficultés de santé mentale, de maladie chronique et/ou de handicap (objectif à moyen terme)
- Plaidoyer en santé communautaire et de lutte contre les inégalités sociales de santé (objectif à moyen terme)
- Documenter le projet et ses productions de manière ouverte (objectif à moyen terme)
- Réaliser un diagnostic dynamique de l’offre de santé intégrative et communautaire et des besoins des personnes concernées (objectif permanent et de long terme)
- Identifier un réseau de partenaires cohérents avec les besoins des personnes concernées (objectif permanent et de long terme)
- Proposer une offre d’encapacitation des personnes concernées par la santé mentale « multicanale » : groupes de pairs, formation, information, médiations, recherche participative et accès aux soins…(objectif permanent et de long terme)
- Stabiliser le modèle économique d’Odile et garantir sa pérennité (objectif à moyen terme)
- Les fonctions socles et opérationnelles de la structure : Quatre services à ce jour : Accès aux soins / Santé communautaire régulière / Programmation ponctuelle culturelle et sportive / Formation à la pair-aidance en santé
ACTIONS MISES EN OEUVRE
- 2 espaces en commun librement accessibles en dehors de toute programmation aux adhérents (salle de séminaire – répit/repos post séance – bibliothèque spécialisée santé et accueil- bar – documentation générale) / 32 séances santé communautaire en 2023 / 5 professionnels de santé et du care en 2023 pour l’accès aux soins (deux psychologues, un masseur-kinésithérapeute, une infirmière et une secrétaire) / 5 événements culturels et sportifs en 2023.
- La salle de répit-repos est une salle aménagée pour faciliter la détente et la récupération émotionnelle des personnes, qu’elles soient concernées
- Accès aux soins : réponse à une demande locale ou départementale selon les spécialités et leur couverture territoriale, conventionnements sécurité sociale
- Santé communautaire : plutôt des personnes déjà prises en charge individuellement pour lesquelles un travail en groupe peut être adapté : 32 séances en 2023, séances mensuelles. Accessible gratuitement aux adhérents, 5€ adhésion. (ex. thématiques 2023 : deuil, la vie après / répit des aidants / vélo électrique et vieillissement)
- Médiation culturelle et sportive : programmation ponctuelle (ex. conférences, expositions, cafés-sciences, randonnée vélo électrique…). Accessible gratuitement et sans inscription. Un événement mensuel, dont les thématiques sont variables et émergent des demandes locales. Par exemple, en 2023, nous avons organisé un atelier de prospective participative avec des habitants sur les liens entre alimentation et santé suite à la demande d’un maraîcher du village en partenariat avec la Maison médicale, un café-science sur le deuil en partenariat avec le laboratoire de recherche en psychologie de l’Université de Lorraine.
- Formation : accessible gratuitement aux adhérents. Nous avons créé une formation à la pair-aidance en santé, d’autres thèmes sont à venir.
Résultats et impacts, quantitatifs et qualitatifs
- Nombre de bénéficiaires à la création et aujourd’hui
- Trop récent pour pouvoir parler d’autres changements que l’évolution du nombre de participants, en augmentation.
- Accès aux soins : 254 patients dans la file active en 2023
- Santé communautaire : 68 participants aux activités en 2023
- Médiation culturelle et sportive : 279 participants à 5 activités en 2023
- Formation : 4 personnes concernées et professionnels de santé formés à la pair-aidance en santé en 2023
- Mesure des impacts pour les bénéficiaires et retours qualitatifs
- Impacts locaux : mobilisation des habitants, renforcement du lien social, meilleur accès à l’information, labellisation Tiers-Lieux par la Région Grand Est en 2023.
- En 2024, premier questionnaire d’évaluation et de satisfaction à destination des participants des groupes d’entraide.
- Essaimage (déploiement du programme sur d’autres territoires)
- Plutôt pérennisation et se doter de premières ressources salariées pour assurer la coordination.
- 53 adhérents de l’association en 2023, 75 adhérents sont visés en 2024.
- 4 groupes de santé communautaire organisés en 2023, 6 en 2024. En 2024, sur les thématiques de l’isolement, du répit des aidants, du vélo électrique et de la reprise d’activité physique, de la marche nocturne et de la relaxation.
- Plutôt pérennisation et se doter de premières ressources salariées pour assurer la coordination.
Originalité
Odile est le premier tiers-lieu de santé en zone rurale en France, l’approche développée autour de la pair-aidance en santé est innovante en ce qu’elle ne cloisonne pas la santé mentale de la santé somatique de la santé environnementale et de la santé sociale. Il ne s’agit pas d’un lieu ou d’une programmation mono-sympôme ou accessible qu’à des personnes en crises ou souffrant de pathologies fortement invalidantes. Cela peut être le cas, mais toujours dans une mixité des profils qui lutte contre l’isolement et la stigmatisation des personnes malades ou en situation de handicap.
Odile a fait le pari d’une forte mobilisation des habitants et d’un fonctionnement adapté à leurs besoins. Deux ans après sa création, l’association est complètement dirigée par des habitants des villages alentours, dont les métiers (lorsqu’ils sont encore en activité) ne sont pas de professionnels de santé. Cet ancrage territorial s’illustre également par le fait que tous les professionnels de santé exerçant dans le tiers lieu sont eux-mêmes habitants de ces villages et investis dans la vie locale (éducation, services, vie associative..).
Odile prend racine dans de nombreuses expériences précédentes ou contemporaines (dans d’autres territoires) de santé communautaire et de démocratie sanitaire. Notre définition des personnes concernées s’appuie sur celle proposée par Michel Callon, sociologue proposant le concept de démocratie socio-technique.
Partenariat(s)
- En 2023 : 13 partenaires opérationnels réguliers des actions (associations, lieux de santé, structures scientifiques)
- 4 financeurs publics
- 15 bénévoles réguliers
- En 2023, budget initial de 37k€, en 2024, budget 80k€, mais les ressources sont en augmentation à hauteur de la multiplication de l’offre de service.
- Locaux mis à disposition gracieusement jusque 2024, puis prise en charge d’un loyer à tarif modéré.
Retour d’expérience
Difficultés et/ou obstacles rencontrés pendant la mise en œuvre :
- Manque de ressources humaines dédiées à la coordination salariées
- Difficultés de partenariat avec les autorités sanitaires (ARS, CPAM)
- Manque de légitimité et d’intérêt des institutions pour la lutte contre les inégalités sociales de santé (ex. manque de données de santé publique sur les inégalités de santé au niveau local, pas de feuille de route des autorités publiques sur la lutte contre les inégalités sociales de santé…)
- Établissement d’un modèle économique permettant de garantir l’accès gratuit aux activités et la rétribution des professionnels de santé et des pair-aidants.
Solutions adoptées pour répondre aux difficultés et/ou obstacles :
- Maintenir un dialogue continu avec les autorités de santé et collectivités pour présenter et défendre l’initiative.
- Concentrer nos efforts sur la pair-aidance en santé
- Améliorer la formation à la pair-aidance en santé (sur une à deux journées)
- S’appuyer sur les expériences des participants et des pair-aidants pour améliorer les modalités d’animation
- Communiquer pour faire connaître l’initiative pour mobiliser
- Création du poste de coordination salarié en novembre 2024 (financé par le Conseil Régional et l’État)
Améliorations futures possibles :
- Créer un organisme de formation professionnel,
- Diversifier nos ressources financières par la prestation de formation, la location de nos espaces en commun et le mécénat (perspective 20% du budget en mécénat, 20% en prestation, 10% loyers des professionnels de santé dans le bâtiment)
Présentation des facteurs de réussite et conseils pour une généralisation ou un essaimage :
- L’engagement d’une équipe locale, identifiée, constante.
- La solidarité entre les membres de l’équipe bénévoles ou professionnels lorsqu’une difficulté est rencontrée, la possibilité de pouvoir évoquer des interrogations, questionnements, inconforts qui peuvent parfois paraître minimes dès leur survenue.
- La convivialité autour de toutes les actions,
- Le caractère traditionnel et chaleureux du bâtiment et la propriété forestière attenante, qui permettent de se sentir au cœur de la nature vosgienne et de ses saisons. L’aménagement intérieur et extérieur, comme une maison, dont l’accueil est assuré par un chien et trois chats, auxquels se sont attachés tous les usagers et les professionnels. Cet environnement crée un climat propice à la détente, à l’apaisement et à la bonne santé.
- Le travail de partenariat local avec des associations, des lieux de santé, des collectivités pour être identifiés et soutenus.
- La constance, la convivialité et la formation de tous les responsables : professionnels de santé et/ou pair-aidants.
Idées de sujet(s) de recherche fondamentale ou appliquée, utile(s) pour le présent programme :
Inégalités sociales de santé au niveau local et des solutions pour lutter contre.
Références
- À paraître, Cahier des tiers-lieux : Tiers-lieux de santé, 2024
- Vidéo de présentation du tiers-lieu par Nathalie Sejean et Sophie la Bruyère. Accessibles sur tous les réseaux sociaux d’Odile en Bonne Santé.
- Le rapport d’activité 2023 accessible sur demande à l’adresse odileenbonnesante@gmail.com
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Pour citer un texte publié par RESOLIS:
Petit Monique, « Atelier 44, un atelier de menuiserie où l’esprit et le geste ne font qu’un », **Journal RESOLIS**